COVID-19 ističe vrijednost video laringoskopije

Na hitnim odjelima i jedinicama intenzivne njege diljem zemlje COVID-19 promijenio je način rada bolnica. S povećanom potrebom za podrškom pacijentima u respiratornom poremećaju, novi fokus stavlja se na video laringoskopiju (VL) za intubiranje pacijenata koji se stavljaju na respirator.

VL je osvojio sve veće prihvaćanje jer poboljšana vizualizacija čini vjerojatnijim da će intubacija biti uspješna u prvom pokušaju, čineći proces sigurnijim za liječnike i pacijente u usporedbi s tradicionalnom izravnom laringoskopijom (DL). Osim toga, VL smanjuje rizik od širenja visoko zaraznog virusa.

"Dostupnost video laringoskopa pri svakoj intubaciji minimizira pogreške i nepredviđene poteškoće, poboljšava povratne informacije, učenje i poučavanje", kaže Marco Zaccagnini, registrirani respiratorni terapeut/ovlašteni asistent za kliničku anesteziju. "Dijeli intubaciju s medicinskim timom i pruža sigurnije okruženje i za operatore i za pacijente."

Tradicionalna intubacija

Endotrahealna intubacija uključuje umetanje plastične endotrahealne cijevi kroz usta ili nos, kroz grkljan (što uključuje glasnice) i na kraju u dušnik (dušnik). Cijev se postavlja na mjesto pomoću uređaja poznatog kao laringoskop, prije nego što se pričvrsti na ventilator.

U konvencionalnoj DL intubaciji, liječnik može vidjeti vrh laringoskopa pri ulasku u usta, ali se tada mora osloniti na "osjećaj" i iskustvo kako bi bio siguran da izbjegava jednjak i da je pravilno postavljen. Izravna laringoskopija može biti teška za neke pacijente. Dobivanje pogleda na grkljan ključno je za ovu tehniku ​​i na nju mogu utjecati čimbenici kao što su struktura i pokretljivost vrata i čeljusti, kao i anatomija gornjih dišnih putova.

Intubacija je uobičajen postupak, čak i više tijekom epidemije COVID-19, ali nije bez rizika. Povremeno se mogu oštetiti zubi, usta ili dušnik, a laringoskop se može slučajno umetnuti u jednjak. Ponekad je prvi pokušaj laringoskopije neuspješan, pa su potrebni sljedeći pokušaji. Rizik za pacijenta raste s brojem pokušaja. U slučajevima COVID-19, zdravstveni radnici koji izvode laringoskopiju mogu biti izloženi većem riziku od zaraze virusom.

DL je izazov za savladavanje, ali s iskustvom anesteziolozi i respiratorni terapeuti postaju vješti u ovoj tehnici i često postižu uspjeh pri pokušaju prvog prolaska. Studije su pokazale[i]međutim, studenti medicine i početnici anestezije imaju znatno nižu stopu početnog uspjeha od iskusnih anesteziologa.

Najnoviji dokazi

Video laringoskopiju je, s druge strane, lakše naučiti jer pruža vizualnu potvrdu napretka cijevi za disanje u dušnik. Time se povećava vjerojatnost da će intubacija biti uspješna u prvom pokušaju čak i ako zdravstveni radnik nema iskustva, ili ako stanje pacijenta otežava postupak. S VL -om, kamera na kraju laringoskopa pruža poboljšani pregled gornjih dišnih putova, uključujući glasnice, prikazujući video slike u stvarnom vremenu na ekranu pričvršćenom za ručku laringoskopa.

Veća uspješnost VL -a potvrđena je u studiji iz 2019. koju je vodio dr. Ruediger Noppens, izvanredni profesor anesteziologije na Sveučilištu Western u Londonu, Ontario. Ovo međunarodno ispitivanje obuhvatilo je više od 2000 pacijenata i uspoređivalo je stopu uspješnosti intubacija pri prvom prolazu koristeći standardni izravni laringoskop i McGrath MAC video laringoskop tvrtke Medtronic.

Studija je otkrila da je VL imao uspjeh prvog prolaska od 94 posto, u usporedbi s 82 posto za DL, a također je rezultirao manjim ozljedama pacijenata. Prema dr. Noppensu, ova studija bila je prvi pravi dokaz koji podržava upotrebu VL za rutinske intubacije. Istraživači su zaključili da je jedina prednost DL -a trošak, iako veći početni trošak video uređaja može biti nadjačan uštedom u vremenu i medicinskim komplikacijama.

To je dobra vijest za liječnike hitne pomoći i odjele intenzivne njege, koji obično izvode manje rutinskih intubacija od anesteziologa. VL je također sigurniji za liječnike koji se bave COVID-19 jer se ne moraju približavati pacijentovom licu kao s DL-om. Sigurnije je i za pacijente jer ima manje ozljeda.

Dok se bolnice bore za liječenje pacijenata s teškim infekcijama COVID-19, stručna društva[ii] u mnogim su zemljama počeli preporučivati ​​uporabu VL -a za ublažavanje širenja virusa. Ove preporuke proizlaze iz dokaza o poboljšanom uspjehu intubacije iz prvog pokušaja i povećanoj udaljenosti između davatelja i pacijenta tijekom postupka.

Iako prednosti VL postaju sve jasnije, DL ostaje standard skrbi u Kanadi, dok je VL često rezerviran za teške intubacije. O budućnosti VL -a trenutno se raspravlja u anestezijskoj zajednici, a mnogi vjeruju da pravo pitanje nije hoće li zamijeniti DL kao standard njege, već kada.


Vrijeme objave: 25.7.21