Standardi za osnovno praćenje anestezije

Odbor podrijetla: standardi i parametri prakse (odobren od strane Doma delegata ASA -e 21. listopada 1986., posljednji put izmijenjen 20. listopada 2010., a posljednji put potvrđen 28. listopada 2015.)

Ti se standardi primjenjuju na svu anestezijsku skrb, iako u hitnim okolnostima odgovarajuće mjere održavanja života imaju prednost. Ti se standardi mogu premašiti u bilo kojem trenutku na temelju presude odgovornog anesteziologa. Namjera im je potaknuti kvalitetnu skrb o pacijentima, ali njihovo promatranje ne može jamčiti bilo kakav ishod pacijenta. S vremena na vrijeme podliježu reviziji, što je opravdano razvojem tehnologije i prakse. Primjenjuju se na sve opće anestetike, regionalne anestetike i nadziranu anestezijsku skrb. Ovaj skup standarda bavi se samo pitanjem praćenja osnovnog anestetika, koji je jedna komponenta njege anestezije. U određenim rijetkim ili neobičnim okolnostima, 1) neke od ovih metoda praćenja mogu biti klinički nepraktične, i 2) odgovarajuća uporaba opisanih metoda praćenja ne može otkriti neželjena klinička kretanja. Kratki prekidi kontinuiranog praćenja † mogu biti neizbježni. Ovi standardi nisu namijenjeni primjeni na njezi porođajnog pacijenta ili u liječenju boli.

1. STANDARD I
Kvalificirano osoblje za anesteziju mora biti prisutno u prostoriji tijekom provođenja svih općih anestetika, regionalnih anestetika i nadzirane anestezijske njege.
1.1 Cilj -
Zbog brzih promjena statusa pacijenta tijekom anestezije, stalno će biti prisutno kvalificirano anestezijsko osoblje koje će pratiti bolesnika i pružati anestezijsku skrb. U slučaju da postoji izravna poznata opasnost, npr. Zračenje, za anesteziju
osoblje koje bi moglo zahtijevati povremeno daljinsko promatranje pacijenta, moraju se poduzeti neke mjere za praćenje pacijenta. U slučaju da hitan slučaj zahtijeva privremenu odsutnost osobe primarno odgovorne za anesteziju,
najbolja prosudba anesteziologa provest će se u usporedbi hitnog stanja sa stanjem pacijenta pod anestezijom i odabiru osobe koja će ostati odgovorna za anesteziju tijekom privremene odsutnosti.

2.STANDARD II
Tijekom svih anestetika, pacijent se mora stalno procjenjivati ​​oksigenaciju, ventilaciju, cirkulaciju i temperaturu.
2.1 Oksigenacija -
2.1.1 Cilj -
Kako bi se osigurala odgovarajuća koncentracija kisika u nadahnutom plinu i krvi tijekom svih anestetika.
2.2 Metode -
2.2.1 Udahnuti plin: Tijekom svakog davanja opće anestezije pomoću aparata za anesteziju, koncentracija kisika u sustavu za disanje pacijenta mora se mjeriti analizatorom kisika s upozorenjem na granicu niske koncentracije kisika.*
2.2.2 Oksigenacija krvi: Tijekom svih anestetika, morat će se koristiti kvantitativna metoda procjene oksigenacije, poput pulsne oksimetrije.* Kad se koristi pulsni oksimetar, pulsni ton s promjenjivim korakom i alarm niskog praga moraju biti čuti anesteziologu ili osoblje tima za anesteziju.* Za procjenu boje potrebno je odgovarajuće osvjetljenje i izloženost pacijenta.*

3. VENTILACIJA
3.1 Cilj - Osigurati odgovarajuću ventilaciju pacijenta tijekom svih anestetika.
3.2 Metode -
3.2.1 Svaki pacijent koji prima opću anesteziju morat će stalno provjeravati primjerenost ventilacije. Kvalitativni klinički znakovi, poput ekskurzije prsnog koša, promatranja vreće za disanje iz rezervoara i auskultacije zvukova daha, korisni su. Morat će se provoditi kontinuirano praćenje prisutnosti ugljičnog dioksida kojem je istekao rok trajanja, osim ako to poništava priroda pacijenta, postupak ili opremu.
Kvalitativno praćenje volumena isteklog plina snažno se potiče.*
3.2.2 Kad se umetne endotrahealna cijev ili grkljanska maska, njeno ispravno pozicioniranje mora se provjeriti kliničkom procjenom i identifikacijom ugljičnog dioksida u plinu kojem je istekao rok trajanja. Kontinuirana analiza ugljičnog dioksida na kraju plime i oseke, koja se koristi od vremena postavljanja endotrahealne cijevi/grkljanske maske, pa sve do ekstubacije/uklanjanja ili početka premještanja na mjesto postoperativne njege, provodit će se kvantitativnom metodom poput kapnografije, kapnometrije ili masene spektroskopije. *
Kada se koristi kapnografija ili kapnometrija, alarm za kraj plime i oseke CO2 mora se čuti anesteziologu ili osoblju tima za anesteziju.*
3.2.3 Kad se ventilacijom upravlja mehanički ventilator, u neprekidnoj uporabi mora biti uređaj koji može otkriti prekid dijelova sustava za disanje. Uređaj mora dati zvučni signal kada je prekoračen prag alarma.
3.2.4 Tijekom regionalne anestezije (bez sedacije) ili lokalne anestezije (bez sedacije), adekvatnost ventilacije ocjenjivat će se stalnim promatranjem kvalitativnih kliničkih znakova. Tijekom umjerene ili duboke sedacije adekvatnost ventilacije ocjenjivat će se stalnim promatranjem kvalitativnih kliničkih znakova i praćenjem prisutnosti izdahnutog ugljičnog dioksida, osim ako to nije isključeno ili onemogućeno zbog prirode pacijenta, postupka ili opreme.

4. KRUG
4.1 Cilj - Osigurati primjerenu cirkulacijsku funkciju pacijenta tijekom svih anestetika.
4.2 Metode -
4.2.1 Svaki pacijent koji prima anesteziju mora imati elektrokardiogram stalno prikazan od početka anestezije do pripreme za napuštanje mjesta za anesteziju.*
4.2.2 Svakom pacijentu koji prima anesteziju mora se odrediti i ocijeniti arterijski krvni tlak i broj otkucaja srca svakih pet minuta.*
4.2.3 Svaki pacijent koji prima opću anesteziju mora, osim gore navedenog, cirkulacijsku funkciju stalno procjenjivati ​​barem jednim od sljedećeg: palpacijom pulsa, auskultacijom srčanih tonova, praćenjem praćenja intraarterijskog tlaka, perifernim ultrazvukom praćenje pulsa ili puls
pletizmografija ili oksimetrija.

5. TEMPERATURA TIJELA
5.1 Cilj - Pomagati u održavanju odgovarajuće tjelesne temperature tijekom svih anestetika.
5.2 Metode - Svaki pacijent koji prima anesteziju mora se pratiti temperatura kada se namjeravaju, očekuju ili sumnja na klinički značajne promjene tjelesne temperature.
† Imajte na umu da je "kontinuirano" definirano kao "redovito i često ponavljano u stalnom brzom slijedu", dok "kontinuirano" znači "produženo bez ikakvog prekida u bilo kojem trenutku".
* Pod olakšavajućim okolnostima, odgovorni anesteziolog može se odreći zahtjeva označenih zvjezdicom (*); preporuča se da kada se to učini, to mora biti navedeno (uključujući razloge) u bilješci u zdravstvenom kartonu pacijenta.

 


Vrijeme objave: 27.7.2011